سالى عبد المنعم
اختصاصية علاج طبيعى وتعديل سلوك
قبـل اتخـاذ أي إجـراءات علاجيـة نفسـية ينبغـي توجيـه الطفـل أو المراهـق لإجـراء فحـص عضـوي يـتم
فيه فحص جهاز البول و البح عن أي اضطرابات عضوية و علاجها. من جهـة أخـرى بقمكـان الطبيـب
العضوي أن يصف أدوية تنقص إفراز البول مما يساعد الطفل على التعود على عدم البـول فـي فراشـه، أو
وصف مضادات الاكتئاب أيضا للتخفيف من القلق الذي يؤدي إلى التبول.
-1-3العلاج السلوكي : يستخدم تقنيات عدة أبرزها :
- طريقة المنب : حي يوضع منبه يـدق بصـوت قـوي بمجـرد تبلـل فـراش الطفـل بـالبول الـذي يغلـق الـدارة
الكهربائية المفتوحة بين صـفيحتين معـدنيتين موصـولتين بالمنبـه بواسـطة سـلكين نـاقلين. هكـذا يعمـل البـول
كوسيط ناقل للتيار الكهربائي مما يؤدي إلى اشتغال المنبه .
- طريقهة " اليوميهة " : تبـدأ بتوعيـة الطفـل بسـفاهة فعلـه و توجيهـه نحـو مجـالات تعبيريـة مناسـبة لعمـره.
ويحمل الطفل مسـؤولية شـفائه عـن طريـق تكليفـه بـالتمرين التـالي : يسـجل فـي " اليوميـة " أمـام الأيـام التـي تبــول فيهــا العلامــة (9 )صـفر ، و العلامــة
( 1)واحــد أمــام الأيــام الجافــة ثــم كـل أســبوعين يـزور الطفــل
معالجه حاملا معه نتائجه ليتحاورا حولها وحول ما حد خـلال الأيـام التـي تبـول فيهـا.
هكـذا يـتعلم الطفـل ملاحظة ذاته و التعبير عن صعوباته
1- طريقة النجوم : تعتمد هي كذلك على اليومية، لكن توضـع نجمـة ذهبيـة (أو أي رمـز ثمـين أو محبـوب
من قبل الطفـل) أمـام الأيـام التـي لـم يتبـول فيهـا و تهمـل الأيـام المبللـة. بعـد ذلـك يتحـاور المعـال و الطفـل
حول الأيام الجافة، و يركز الأخير حديثه على تثمينها و تشجيع الطفل على المزيد من التقدم .
2- العلاج النفسي : يهدف إلى التعرف على شخصية ( نفسية ) الطفل و كشف مشاكله و صـراعاته
و خصائص محيطه الأسري و المجتمعي ، و من خلال دلك يحدد طريقة العلاج اللازمة أو المناسبة ، و
من أبرزها :
3- توجي و إرشاد الوالدين : إلى كيفية التعامل مع الطفل و معالجة اضـطرابه بالأسـاليب الصـحية، حيـ
يقـوم المعـال بتعلـيمهم الحـوار مـع طفلهـم و طمأنتـه و إشـعاره بالحـب و الثقـة فـي نفسـه. و يحـ الوالـدين
على ضرورة التخلي عن الأساليب التربية الخاطئة كالضرب المبرح و التأنيب المحبط والعقابات المجحفة،
لأنها بالعكس سوف تزيد احتمالات تفاقم الاضطراب .
- العلاج المعمق : أما إذا كان تبول الطفل مصحوبا بأعراض عصابية أخرى فقنـه سـوف يقتضـي عمليـة
علاجية معمقة، لأن التبول هنا ليس عرضا من أعراض اضطراب نفسي ما.
4- التبرز :
التبـرز اضـطراب وظيفـي يصـيب الإخـراج الشـرجي، يشـخص عنـد الأطفـال ذوي عمـر عقلـي يفـوق
الأربع سنين.
يحد التبرز أثناء اليقظة ( نهارا) وهو لا إرادي وغير مضبوط. يكون في الملابس أو على الأرض.
يحد على الأقل مرة كل شهر خلال عدة أشهر. أما في الليل فيبقى الطفل نظيفا.
يظهر التبرز لدى %1من الأطفال البالغين 1سنين، وهـو عنـد 3إلـى 2ذكـور مقابـل فتـاة واحـدة.
ويرافقه التبول عند % 21من المتبرزين . ويختلف حال الفضلات من عجينية إلى سائلة إسهالية.
تتبـاين أماكن التبرز من الانفراد في الغرفة إلى التبرز في القسم إلى التبرز بمجرد العـودة إلـى البيـت. هنـاك تبـرز
أولي يخص الأطفال الذين لم يكتسبوا أبدا القدرة على التحكم في فضلاتهم بصفة ثابتة، وهناك تبرز ثانوي يخـص الـذين تحكمـوا سـابقا فـي عمليـة الطـرح لعـدة أشـهر. لكـن هـذان الشـكلان لا يتمـايزان بشـكل واضـح
للممارس العيادي .
فـي أغلـب الأحيـان نجـد ردود فعـل المحـيط متمثلـة فـي التخلـي عـن الطفـل المتبـرز مـن قبـل العائلـة
والأزواج.
وســخ الفضـلات ونتانتهــا التــي لا يتقبلهــا المحيطــون تعيــق إمكانيــة التســامح النســبي مــن طــرف
الفضــلات وتقـــوده إلـــى ســلوكات إنكاريـــة للآثــار الملموســـة لاضــطرابه ( إخفـــاء الملابــس المتســـخة...)
بالنسـبة للتبـرز ذي الأسـباب النفسـية، يقـدم عمـل علاجـي علـى الطفـل والعائلـة أيضـا،، يعمـل علـى تحســين وتقويــة العلاقــات الأســرية الوديــة الإيجابيــة، والعمــل علــى اكتســاب الطفــل اســتقلالية فــي تســيير
اضــطرابه ( الـــذهاب إلـــى المحبســـة أو المرحـــاض )، والرفـــع مـــن قيمــة اتجاهاتـــه الاجتماعيـــة والرياضـــية
والمدرسـية. بالإضـافة إلـى إجـراءات تمـس التغذيـة .
# سالى عبد المنعم
اختصاصية علاج طبيعى وتعديل سلوك
مرحباً بالتعليقات الجديدة .